Grade précédé du Prénom Nom
Compagnie
Régiment Lieu et date

À l'autorité qui a délivré la permission

Mon… (grade),
J'ai l'honneur de vous demander
de bien vouloir m'accorder une prolongation de… jours à la permission de… jours dont je bénéficie actuellement et qui expire le… (date).
L'état de santé de ma mère s'est aggravé et le médecin, ainsi que l'atteste le certificat médical ci-joint, prévoit une issue fatale d'un jour
à l'autre.

Signature

Exemple gratuit de lettre de Demande de prolongation de permission