Prénom Nom Lieu et date
Adresse
Fonds de garantie automobile
64, rue Defrance
94300 VINCENNES

Lettre recommandée
avec accusé de réception

Monsieur le Directeur,
Victime d’un accident de la circulation, j’ai été renversé par une voiture
alors que je traversais au feu rouge
à l’angle de la rue… et de la rue…
L’automobiliste a pris la fuite
(ou : n’était pas assuré) (décrivez l’accident).
En conséquence, je sollicite l’intervention du Fonds de garantie automobile aux fins d’indemnisation. Je joins à ma requête la copie du procès-verbal de police, les témoignages des personnes ayant assisté à l’accident, les certificats médicaux de mes dommages corporels, afin que vous puissiez étudier mon dossier.
Je vous prie de croire, Monsieur,
à l’assurance de ma considération distinguée.

Signature

Exemple gratuit de courrier de Demande d'intervention du fonds de garantie automobile