Prénom Nom Lieu et date
Adresse
N° de police Nom de la compagnie
d’assurances
Adresse
Lettre recommandée
avec accusé de réception

Monsieur le Directeur,
Conformément à l’article… de vos conditions générales, vu tel changement survenu dans ma situation…, je vous prie de bien vouloir prendre acte de la résiliation de mon contrat d’assurance…, souscrit auprès de votre compagnie sous le numéro…, un mois (ou : dix jours) après réception de la présente, soit le…
Je vous serais reconnaissant de me faire parvenir rapidement le remboursement de la partie de prime correspondant à la période allant du… (date de réception de la lettre, plus
un mois ou dix jours) au… (date d’échéance annuelle du contrat).
Avec mes remerciements, veuillez agréer, Monsieur le Directeur, l’expression de ma considération distinguée.
Signature


Exemple gratuit de lettre de Résiliation d'assurance en cours de contrat