Prénom Nom Lieu et date
Adresse
N° d'allocataire À la Caisse d'allocations familiales de…
Adresse

Monsieur le Directeur,
J'ai pris un congé parental d'éducation du… au… (dates), en application de l'article L. 122-28-1 du Code du travail à l'occasion de la naissance de mon troisième enfant. Aussi, je vous demande de m'adresser les documents nécessaires à la constitution du dossier correspondant.
Avec tous mes remerciements, je vous prie de recevoir, Monsieur le Directeur, mes salutations distinguées.

Signature

Prénom Nom Lieu et date
Adresse
À la Caisse régionale de Sécurité sociale de…
Adresse

Monsieur,
Devenu(e) veuf(ve) depuis le (date) et étant âgé(e) de… j'envisage d'entrer dans une maison de retraite. J'aimerais connaître la liste des différents établissements susceptibles de m'accueillir dans notre département. Cependant, je vous signale que je suis diabétique insulino- dépendant(e) et je préférerais trouver une maison où il existe une possibilité de soins. Mais je vous précise que ma situation financière est modeste. Mes revenus annuels sont de… €..
Dans l'attente de vous lire, je vous prie d'agréer, Monsieur, mes salutations distinguées.
Signature

(à écrire sur une autre feuille et à adresser avec la lettre ci-contre)

Je soussigné(e)… (prénom, nom) demeurant à… (adresse)
déclare sur l'honneur vivre maritalement depuis le… (date) avec Monsieur (Madame, Mademoiselle)… (prénom, nom) né(e) le… à… (date et lieu de naissance) qui ne travaille pas, mais est immatriculé(e) à la Sécurité sociale sous le n°…
Il (Elle) est actuellement à ma charge totale et permanente.
Monsieur (Madame, Mademoiselle)… (prénom, nom) est également père (mère) de… (nombre d'enfants) prénommé(es)… et né(es) le… (date de naissance).
En conséquence, je vous demande de bien vouloir le (la) considérer désormais, avec son (ses) enfant(s), comme mon (mes) ayant(s) droit: - au titre de l'assurance-maladie - au titre des allocations familiales en application de l'article L. 161-14 du Code de la Sécurité sociale.

Fait à… (lieu), le… (date)
Signatures

Prénom Nom Lieu et date
Adresse
N° de Sécurité sociale Au Centre de N° d'allocataire paiement de l'assurance-maladie de… et à la Caisse d'allocations familiales de…
Adresse

Monsieur le Directeur,
Je me permets de vous adresser ci-joint une déclaration sur l'honneur de concubinage.
Je vous demande de bien vouloir m'en accuser réception et je vous prie de croire, Monsieur
le Directeur, à l'assurance de ma considération.

Signature

Prénom Nom Lieu et date
Adresse Au Centre
de paiement
de l'assurance- maladie de…. Adresse
Monsieur le Directeur,
Mon enfant… (prénom, âge) malade nécessite des soins et une surveillance constants. C'est pourquoi j'ai interrompu mon travail pour m'en occuper depuis le… jusqu'au… (dates). Vous trouverez ci-joint le certificat médical du médecin et l'attestation de mon employeur précisant les dates de mon absence. Je vous serais reconnaissante de bien vouloir m'attribuer des indemnités journalières au titre des prestations extralégales.
En espérant que vous jugerez avec bienveillance ma requête, je vous prie de croire, Monsieur le Directeur, à l'assurance de ma considération.
Signature