
Prénom Nom de l'expéditeur Lieu et date
Adresse
Au capitaine commandant
la… compagnie du régiment…
Adresse
Capitaine,
Mon fils, le soldat (grade, prénom, nom) qui appartient à votre compagnie, est arrivé en permission le… pour… (durée). Il a été pris de malaise. Le médecin appelé d'urgence a diagnostiqué… (citez la maladie).
Il a été opéré à l'hôpital de… Il pourra regagner le régiment dès qu'il sera rétabli.
Veuillez agréer, Capitaine, l'assurance de mes sentiments très respectueux (l'expression de ma considération distinguée).
Signature
P. J.: certificat médical, bulletin d'hospitalisation.